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每个人美好的最大敌人是严峻极病。长江日报8月12日讯跟着日子水平的进步，社会群众越来越重视健康保证，面临“看病难，看病贵”的医疗现状，人们发现就算具有社保，患上严峻疾病住院的费用仍然不菲。所以，越来越多的人挑选购买各类商业稳妥补偿医疗，以保证自己不会因贵重的医疗费用而影响医治。但在稳妥理赔中，也有部分稳妥顾客会提出：“我住院花了好几万”“医师说是大病”“医保大病报销了”。而稳妥机构核赔的定论却是不予赔付。那么，问题终究出在哪？本报记者采访了某稳妥公司理赔负责人。

严峻疾病稳妥的赔付标准和其功用、含义是相匹配的（小标）严峻疾病稳妥是指当被稳妥人在稳妥期间内患有合同约好的疾病、到达约好的疾病状况或施行了约好的手术时按保额给付稳妥金的稳妥产品。严峻疾病稳妥所保证的重疾一般具有三个根本特征。榜首，病况重，在较长一段时间内严峻影响患者及其家庭的正常作业与日子；第二，花费大，需求进行较为杂乱的药物或手术医治，需求付出贵重的医疗费用；第三，预后差，病况持续时间长，恢复或许小，乃至需求终身医治。总归，患严峻疾病的人，需求短期巨额的医疗费用和长时间的恢复医治费用，未来几年乃至终身无法作业，日子不能自理。严峻疾病稳妥的效果便是供给看病和后期恢复调理的费用，补偿患病后的收入丢失。 严峻疾病稳妥条款规划的初衷便是要保证真实需求的集体，比方肝癌、持续透析的尿毒症、白血病、做了冠脉搭桥手术的严峻冠心病患者等等。可是如切除子宫肌瘤、一般高血压、糖尿病患者等是不契合严峻疾病根本特征的，不会列入严峻疾病赔付规模。

严峻疾病稳妥所保证的要点疾病，其界说都是有严厉标准的（小标）2007年，我国严峻疾病稳妥进入标准阶段，我国稳妥行业协会与我国医师协会联合拟定《严峻疾病稳妥的疾病界说和运用标准》，标准25种重疾标准界说，规则恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、严峻器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终晚期肾病6种必珍重疾。2020年，我国稳妥行业协会进一步修订了《严峻疾病稳妥的疾病界说和运用标准》，建立了严峻疾病分级系统、增加了标准界说的疾病数量（包括28种重度疾病、3种轻度疾病）、优化疾病界说内容表述。列入标准的严峻疾病都是发生率相对较高的疾病，稳妥公司在拟定严峻疾病稳妥条款时有必要运用标准的疾病称号和疾病界说。医师眼中的“大病”、医保的“大病稳妥”和商业稳妥的“严峻疾病”是不同的概念（小标）医师眼中的“大病”往往是一个广泛的概念，每位医师的医学水平、认知理念不同，对大病的界说也会有所不同。医保的“大病稳妥”，是国家根本医保的补偿，不特指某种疾病，是当个人医疗费用自费的金额到达必定额度后，经过大病稳妥持续报销剩下医疗费用，是针对医疗费用补偿报销的一种费用补偿型医疗稳妥。因而，这两者和商业稳妥的“严峻疾病”是彻底不同的。总归，稳妥合同的严峻疾病险种能否赔付，并不是依据“花了多少钱、医师怎么说、医保怎么界定”等来判别，而是要依照所投保的严峻疾病稳妥合同条款的具体规则进行审阅，只有当确诊的疾病、疾病状况或手术契合稳妥条款具体规则时，才干赔付严峻疾病。关于合同中的病症约好的状况，顾客必定要心中有数，不是生什么病都能赔。

（通讯员周晶晶）

【修改：肖翩】