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2020年10月，国家医保局在全国71个城市发动DIP（按病种分值付费）试点，并在2021年末前悉数完成实践付费。广东省广州市作为最早施行DIP付费方法变革的城市之一，在医院医保办理方面积累了丰厚的经历。从本期开端，健康报连续约请广州市医院办理者及业界专家，共享DIP变革的经历与考虑。

广东省广州市自2018年1月起全面施行DIP付费变革，并在2021年12月被国家医保局确认为12个DIP付费示范点之一。广州市施行DIP付费变革3年多来，经过各级医院的实践探究，积累了一些经历。经过整理与总结，咱们概括出DIP付费方法下医院办理的4个方法。

01 方法一：做好DIP与“国考”互动的战略部署

咱们越来越多的医院在实践中逐渐感受到：DIP付出的中心要素与“国考”（国家三级公立医院绩效考核）的目标要求是“同宗同源”的。抓准了DIP的实质、做好DIP运转办理，相同有助于在“国考”中取得好成绩。因而，医院党委及领导层要做好DIP与“国考”互动的战略部署。

DIP的实质，是精确根据医院收治的病种及运用的治疗技能付出医保基金。这种付出方法既可反映医院各学科的才能与水平，也能反映医院合理把握医疗费用及费用结构、合理管控治疗本钱的才能与水平。这与“国考”在持续发展、医疗质量、运营功率三个维度所要求的目标是根本契合的。

此外，在全民医保作业不断发展及医保付出方法变革不断深化的态势下，医院在给患者供给合理治疗服务并取得合理医保付出的一起，也能赢得患者与医院职工满意度的提高。

02 方法二：捉住3个“牛鼻子”，取得合理医保付出

对医院来说，施行DIP付费后，要在办理上紧紧捉住3个“牛鼻子”。

第一个“牛鼻子”是病种组合。DIP病种组合反映医院收治患者的病种构成和病种掩盖程度，与病种分值相对应。医师的身手与科室的学科才能是影响医院收看病种组合的中心，而病案主页的质量则是影响医院病种组合的要害。捉住这个“牛鼻子”的要害办法是各学科收治契合医院功能定位的患者，并做好合理治疗。

具体办法首要有以下几条：一是提高病案主页办理水平，根绝病案主页信息不完好、出院确诊讹夺率较高、疾病编码水平低一级问题。二是填好《医保根本结算清单》。临床人员要精确挑选首要确诊，完好填写并发症和合并症，精确全面地填好手术操作称号；编码人员要正确理解临床治疗信息，精确地对确诊、手术/操作进行编码；病案人员要自动与临床、医保交流；财务人员要精确做好费用分类，保证数据精确无误；信息人员要保证信息体系接口正确，数据传输精确完好。

第二个“牛鼻子”是病种分值。病种分值以《病种分值库/表》为中心，反映治疗行为与治疗难度。

对病种分值，医院既要充沛注重，又不能唯分值论。做到“不唯分值”，在医院层面，要专心于收治与本身功能定位相符的患者；在治疗层面，不能因病种分值影响治疗决议计划，做到合理治疗。充沛注重分值，就要求医院紧抓精益办理，在DIP规矩下经过强化、细化办理行为，取得合理的医保付出。

一起，要把握好病种分值与医疗费用的联系。病种分值决议着医保付出的费用，而治疗行为产生的医疗费用则直接影响医保付出作用。因而，处理好病种分值与医疗费用的联系是取得杰出医保付出作用的要害。

第三个“牛鼻子”是医保付费。医保付费是让医院取得应有的医保补偿，其要害是《医保基金结算清单》的质量。

抓牢这个“牛鼻子”，医院要做到不“冲分值”，保证点值不“价值降低”；加强DIP运转办理，将费用坚持在合理区间；强化质量办理，削减医保拒付的产生。

03 方法三：合理管控本钱，不片面追求业务量

DIP给医院带来的最直接、最首要的影响是：既往医院的医疗服务做得多，医疗业务收入就多；而在DIP规矩下，医院供给医疗服务多并不一定意味着收入多。特别在药品、医用耗材“零加成”下，药品、耗材成为医院的开销和本钱。医院需求经过强化合理治疗、合理用药、合理运用高值耗材，来管控治疗本钱，以取得预期的医保付出作用。

医院片面追求业务收入添加，将会让本身陷于被迫。在DIP规矩下，“逐利”动机下的“多收费”“套餐收费”“过度治疗”等不只无法取得效益，还会给绩效考核和医保基金监管带来负面影响。

04 方法四：职能部分各司其职，强化协同

DIP的健康有序运转离不开多部分协同。医院各职能部分既要各司其职，又要环绕DIP运转和“国考”进行亲近协同。

如，医保办理部分需求把握最新变革动态、解读医保方针，结合统筹区内各家医院的实践情况，及时调度DIP运转；提出各项DIP运转要求，结合方针和医院实践，不断完善办理制度流程。医院医保办理部分还要与医保局、医保中心坚持及时有用的交流，积极参与DIP方针施行的调研和洽谈，为DIP分值库的确认和动态调整供给临床根据。

此外，病案办理部分要把控病案主页的编码质量，及时与临床科室、医保部分交流；信息部分需求根据医保方针，开发院内的医保办理体系，不断完善DIP付费结算和监管体系，完成数据收集智能化等；物价和财务部分要要点做好物价、收费与结算等作业；医务、质控、设备办理等部分需求切实做好合理治疗的办理与医疗质控，严厉监管药物与医用耗材的耗费。

2020年，广州医保依照DIP规矩清算时，361家医保定点医疗机构结余留用金额共6.33亿元。这从一个旁边面看到，只需医院办理跟得上医保付出方法变革的要求，在DIP规矩下，医院彻底可以取得合理的医保付出，并完成医保出入的结余。

本专题由健康报与广东省医院协会医院医保办理专委会联合策划文：广东省医院协会医院医保办理专业委员会主任委员 赖永洪

修改：于梦非 姜天一

审阅：徐秉楠 闫龑